一、适应证
颈源性偏头痛。
其它原因引起的偏头痛。
该部位带状疱疹和疱疹后遗神经痛。
枕部后、枕上1/3的头皮麻醉。
二、解剖
枕大神经(1)枕大神经为C2神经后支的内侧支，出椎管后呈弧形绕过头下斜肌下缘，向上内行走，与矢状面约呈70°角，冠状面呈60°角，穿行于头半棘肌和头最长肌之间。
(2)枕大神经起始点约位于C2棘突上2.0cm，后正中线旁开2.5cm处。在C2棘突上方约2.2cm，后正中线旁开约2.0cm处穿出肌肉，在斜方肌和胸锁乳突肌腱性止点纤维深面，紧贴项筋膜，于筋膜水平位，斜形走向外上，开始段与后正中线约呈30°～40°角，邻近上项线处增至55°～70°角，走行距离约5cm，在上项线距枕外隆突约3.5cm处，浅出皮下，该处为斜方肌腱性索带与枕骨之间形成一纤维骨性孔道，直径约2mm。浅出皮下后，与枕动脉伴行，分成2～5支，支配枕部皮肤，皮支最远可解剖到冠状缝。
枕小神经由第2颈神经前支通过颈浅丛分出, 绕过胸锁乳突肌后缘上行。
颧弓以上的头皮后部, 为第3枕神经(第3颈神经)及枕大神经(第2颈神经),侧面向前, 依次为枕小神经(第2颈神经)、耳颞神经、颧颞神经、颧面神经、泪腺神经、眶上神经及滑车上神经。
枕大神经与眶上神经分布区的分界线为两耳间冠状平面。耳大神经分布在耳垂下方的一部分颈部皮肤、耳廓下半的前后面。耳后乳突部上下及耳后上部的头皮, 皆由枕小神经分布。
三、枕大神经阻滞操作方法与程序
患者面对治疗床，头稍前屈，双肘部支撑在床上，长发患者用治疗巾从后向前包住枕后头发，让患者双手自己固定治疗巾同时用手掌托住前额，患者下颊尽量接近自己前胸。
确定乳突与寰枢关节连线或颈2棘突与乳突后缘连线中点向上1cm，在此点可能触及枕动脉。
无需注射局麻皮丘，用3.5cm长，7号短针垂直进针，直至触及枕骨。此时病人有可能会出现异感，表明触及枕大神经，但多数患者可以没有异感。充分回吸无血后即可于帽状腱膜上、下注射局麻药或除痛液5～6ml，轻压3～5min后不再出血即可。
注意事项：
注药前坚持回吸，避免将局麻药误注入枕动脉内。
通常只要沿枕后骨板注药，罕有并发症出现。
四、枕大神经阻滞操作方法与程序
治疗体位同枕大神经阻滞术。
在枕大神经阻滞点外侧2cm为枕小神经穿刺点。注射1%利多卡因或除痛液2～3ml，轻压3～5min不出血即可。
五、枕大、小神经阻滞法
坐位，头前曲（前额抵于枕上），确定乳突与枕骨粗隆，在其连线上均分三等份的两点，内侧点为枕大神经穿刺点，外侧为枕小神经穿刺点。在枕大神经穿刺点用5号针头垂直进针直达枕骨，充分回吸无血后注射0.6-1％利多卡因5-6ml＋曲安奈德5mg。
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